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江苏省异地就医政策二十问
2017-12-13

   1.江苏省异地就医分哪两类?

江苏省异地就医分跨省异地就医和省内异地就医两种类型。

2.省内异地就医目前工作进展如何?

目前,江苏省内所有市、县、区都与省异地就医结算平台联网,实现了全省异地就医联网结算,省内异地就医联网医疗机构共1252家。

3.跨省异地就医目前工作进展如何?

目前,江苏省部分城市(13个)与国家异地就医系统对接,实现跨省异地就医直接结算。省内实现跨省异地就医联网医疗机构共407家,全国实现跨省异地就医联网医疗机构共8000余家。

4.哪些参保人员可以申请办理异地就医?

异地转诊人员和长期驻外人员可申请办理异地就医。异地转诊人员是指参保人因病经参保地定点医疗机构诊断需转外地医疗机构诊治(转外就诊)的人员。长期驻外人员包括:(1)异地安置退休人员:指退休后再异地定居且户籍迁入定居地的人员(如退休后跟随子女异地定居);(2)异地长期居住人员:指在异地居住生活的人员; (3)常驻异地工作人员:指用人单位长驻异地工作或学习连续时间6个月以上的人员。

5.什么条件下异地就医发生的医疗费用能直接刷卡结算?

必须满足下列条件,参保人员所发生的异地就医费用才能直接刷卡结算:(1)在居住地办理了异地就医备案手续;(2)就医地(异地)医疗机构开通异地就医联网直接结算功能;(3)办理了江苏省统一社会保障卡(下简称“省卡”),信息完整并可正常使用。

6.长期驻外人员如何办理异地就医备案手续?

(1)申请。参保人员凭本人身份证向市、区社保经办机构提出申请。

(2)备案。社保经办机构将申请人相关信息录入系统,生成《异地就医登记备案表》。双方确认,申请人签字,经办机构盖章。

(3)制省卡。申请人凭本人有效身份证件、《异地就医登记备案表》前往市、区社会保障卡服务网点办理省卡。

7.因病转外就医人员如何办理异地就医备案手续?

(1)申请。患者需在南京三级医院医保办公室或市、区社保经办机构领取并填写《基本医疗保险转外就医备案表》。由南京市三级医院主任医师签署转诊意见,确定一家外地医保定点就医医院后。主任医师签章,医院医保办公室审核盖章确认。

(2)备案。患者凭认定盖章后的《基本医疗保险转外就医备案表》至市、区社保经办机构办理异地转诊手续。转诊人员只能在指定转诊医院就诊。

(3)制省卡。申请人凭本人有效身份证件、《异地就医登记备案表》前往市、区社会保障卡服务网点办理省卡。

8.参保人员选择的异地就医费用结算方式有哪几种?

(1)刷卡直接结算:参保人持江苏省统一社会保障卡(省卡)在异地就医联网医疗机构(不需定点,联网即可)就医时,可刷卡直接结算。医疗费中应由个人承担的部分,由个人直接现金支付或个人账户支付,应由医保统筹基金支付部分,由医保经办机构与医院结算。

(2)先垫付后报销:参保人需事先选择定点医疗机构2-3家,在异地定点医疗机构就诊时,先自己全额垫付医疗费,再凭疾病诊断证明、费用发票等回参保地医保部门报销;在选定的非联网医疗机构产生的医疗费用,先全额垫付,再回参保地执行参保地政策报销。

9.办理异地就医备案手续后,哪些费用可以直接刷卡结算?

目前,江苏省内异地就医门诊和住院医疗费用均可刷卡直接结算;跨省异地就医只有住院医疗费用可以刷卡直接结算,其他类别费用回参保地按当地规定报销。零售药店暂不能结算。

10. 参保人员省内异地就医时,享受什么待遇?

参保人员在省内联网医疗机构就医时,医疗保险待遇执行参保地的政策。如南京参保人员在省内异地就医时,按照“南京政策和目录”在异地联网医疗机构享受门统、门慢、住院待遇。

11. 参保人员跨省异地就医时,享受什么待遇?

参保人员在省外联网医院就诊时,住院按照 “参保地政策、就医地目录”享受待遇。即就医地规定的医保目录范围及有关规定(包括药品目录、诊疗项目及耗材和医疗服务设施标准),但基本医疗保险的起付线、报销比例和最高支付限额执行参保地政策。如南京参保人员在上海就医时,执行上海当地医保目录范围,但享受南京市医保待遇标准。

12.参保人员异地就医时,是否可以在就医地办理门慢、门特准入手续?

不可以,需回参保地医保经办机构申请。

13.办理异地就医备案手续后,社保卡可以在备案地和参保地同时使用吗?

办理了异地就医备案的人员,其社会保障卡只能在备案地使用,

14.在异地突发疾病(急诊)时医疗费用如何结算?

(1)临时外出,未办理过异地就医备案的参保人员,在异地突发疾病就医的,由个人先全额垫付医疗费用,再凭急诊诊断证明、费用发票等回参保地医保经办机构报销;

(2)办理过异地就医备案人员,因突发疾病在非备案地或备案地未联网医疗机构就医时,由个人先全额垫付医疗费用,再凭急诊诊断证明、费用发票等回参保地医保经办机构报销。

15.参保人员如何变更异地就医有关信息?

(1)长期驻外人员要变更居住地或返回居住地居住的,应前往参保地医保经办机构办理变更或取消异地就医备案。

(2)因病转外就医人员要变更医疗机构的,应按参保地规定办理变更并备案新的医疗机构。

16.江苏省参保人员办理异地就医必须申领统一的“省卡“吗?

是的。参保人员办理异地就医备案时必须申领江苏省统一社会保障卡(省卡),才能在异地就医时刷卡结算。

17.异地就医人员申办“省卡”的正常流程是什么?(以南京市为例)

(1)申请人携带本人有效身份证件、《异地就医登记备案表》前往市、区社会保障卡服务网点填报江苏省统一社会保障卡(省卡)申请表单,正常制卡周期为35天。领卡时须携带本人有效身份证件前往申请网点进行领取。委托他人代办的,还须携带代办人有效身份证件原件。

(2)如单位统一办理的,须提供单位介绍信(加盖公章)、办理人员名单(加盖公章)以及办理人员身份证正反面复印件一份。单位领卡时,须携带单位介绍信(加盖公章)以及办理人员名单(加盖公章)。

18.异地就医人员申办“省卡”的应急流程是什么?(以南京市为例)

异地就医人员确实因病急需异地用卡的,可前往南京市民卡服务中心申请加急办理。办理时需携带加盖市医保部门业务章的本人《异地就医登记备案表》及医院相关就医证明材料,同时持本人有效身份证件原件申请办理。委托他人代办的,还须携带代办人有效身份证件原件。加急办卡周期为5个工作日。

19.参保人员办理异地就医联网结算流程图(以南京市参保人员异地住院为例)。

参保人持本人身份证提出异地就医申请→市、区社保经办机构办理备案手续,打印《异地就医登记备案表》→到市、区社会保障卡服务网点办理“省卡”→凭“省卡”在驻地跨省联网医院办理住院手续→刷卡结算,办理出院手续。

20.南京市办理江苏省社会保障卡服务网点有哪些?

序号

单位

地址

电话

1

南京市市民卡服务中心

江东中路259号新城大厦E座一楼

86590920

2

玄武区社会保险管理服务中心

玄武区珠江路275号

83362939

3

秦淮区社会保险管理服务中心

秦淮区中华路505号

84251213

4

建邺区社会保险管理服务中心

建邺区嵩山路18号

86468863

5

鼓楼区社会保险管理服务中心

鼓楼区虎踞路49号3楼

68730238

6

栖霞区就业管理中心

栖霞区和燕路417号

85391391

7

雨花台区就业管理服务中心

雨花台区雨花东路1号

52883441

8

江宁区社会保险管理中心

江宁区杨家圩路2号市民中心二楼社保大厅

69977097

9

浦口区社会保险管理中心

浦口区江浦街道象山路4号市民中心2楼

58152030

10

江北新区就业管理中心

大厂旭东南路69号

68715015

11

六合区市民卡服务中心

六合区百果路100号

57101198

12

溧水区人力资源和社会保障局

溧水区永阳镇中山路7号老烟草公司一楼

56221921

13

高淳区制卡服务中心

高淳区固城湖北路51号

57326029

如对江苏省社会保障卡的制作存在疑问,可拨打025-86590920南京市民卡中心电话咨询。

                                              ( 刘雅、孙燕)

点击数:2017-12-13
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