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84岁高龄老人吞咽困难 给胃造“口”解决难题
2019-03-01

近日,家住南京的夏老带着他在我院新造的“口”出了院。

夏老今年84岁,由于发生过脑梗,而且还伴有冠状动脉粥样硬化性心脏病、2型糖尿病、慢性肾衰竭等多种慢性病。再加上因长期卧床,老人全身肌肉无力、吞咽障碍,需长期管饲进行肠内营养补充。前不久,夏老因误吸导致肺部感染入住我院。

施行无痛胃镜下经皮胃空肠造瘘术(Percutaneous Endoscopic Jejunostomy)能明显改善患者的营养状况和健康状态,提高患者的生存质量。该技术能有效减少胃食道反流致吸入性肺炎等并发症的发生,为危重病人肠内营养支持治疗提供了有效的治疗手段,对提高患者的生活质量、维持、延缓生命有着重要意义。

由于患者难以耐受鼻胃管并多次自行拔除胃管,经家属强烈要求,我们多学科会诊进行病情评估后确认手术指征明确,准备行PEJ。”该院消化科主任赵君宁介绍,“这个手术本身难度不大,但患者意识欠清高龄、心肺功能差气道分泌物多,不能配合手术操作,因此只能在麻醉状态下进行手术。最终经多学科讨论后决定,在重症监护室给予患者基础全身麻醉的情况下行PEJ。

赵君宁主任介绍,ICU协助下,通过胃镜引导,于患者左上腹部切开一约0.5cm大小的皮肤切口,放置胃造瘘管,并采用“管中管”的形式,在胃造瘘管中放置空肠营养管,术后即可进行肠内营养,避免了进食呛咳、肺部感染及放置鼻肠管对咽部刺激导致的局部感染,术后护理简单,患者恢复良好,极大提高了患者的生活质量、营养状况。

经皮胃镜下胃空肠造瘘术(PEJ技术适应症为:能经口进食需长期提供肠内营养的危重患者,而且该类患者往往具有高度手术、麻醉禁忌风险、失去外科“胃肠造瘘术手术”机会者存在严重的神经性的吞咽障碍或发育障碍,口咽部创伤性或肿瘤性的梗阻,各种疾病所致吞咽困难以及完全不能进食的神经性厌食,烧伤病人,接受辅助治疗的食管癌、头颈部癌的病人,严重的颌面部创伤的病人。患者可带管回家,减少了医疗费用、减轻了医疗负担。

 消化科 苏菡)

 

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